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Différences entre Original Medicare et Medicare Advantage

Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie qui fournit une couverture aux Américains âgés de 65 ans ou plus et à ceux qui souffrent de certains handicaps ou de maladies chroniques. Il existe deux principaux types de plans Medicare : Original Medicare, qui comprend la partie A (assurance hospitalisation) et la partie B (assurance médicale), et Medicare Advantage, également connu sous le nom de partie C. Bien que les deux types de plans offrent une couverture médicale, ils présentent des différences significatives en termes de coûts, de prestations et de réseaux de prestataires. Comprendre ces différences peut aider les personnes à choisir le plan le mieux adapté à leurs besoins en matière de soins de santé et à leur budget. Vous pouvez en savoir plus sur Medicare sur un site web comme ClearmatchMedicare.com.

1. Coût

Source : forbes.com

L’assurance maladie initiale comporte deux parties principales, la partie A et la partie B, et les individus paient généralement une prime pour la partie B. En plus de la prime, les bénéficiaires peuvent avoir à payer des franchises, des coassurances et des quotes-parts. D’autre part, les plans Medicare Advantage ont généralement des primes et des frais remboursables moins élevés, mais ils comportent souvent plus de restrictions sur les prestataires et les services.

Les plans Medicare Advantage peuvent également entraîner des coûts supplémentaires pour la couverture des médicaments sur ordonnance, qui n’est pas incluse dans le régime d’assurance maladie d’origine. En fin de compte, la différence de coût entre les deux types de plans dépend des besoins spécifiques en matière de soins de santé et du budget de l’individu.

2. Les avantages

L’assurance maladie d’origine couvre les services et fournitures médicalement nécessaires, y compris les séjours à l’hôpital, les visites chez le médecin et les services de prévention. En revanche, les plans Medicare Advantage offrent les mêmes prestations que l’assurance maladie d’origine, mais peuvent également inclure des prestations supplémentaires telles que la couverture des médicaments sur ordonnance, des services d’optique, de soins dentaires et d’audition, des programmes de bien-être et même des abonnements à des centres de remise en forme.

L’assurance maladie d’origine n’offre pas ces prestations supplémentaires, mais elles varient en fonction du régime et du lieu. Il est important d’examiner attentivement les avantages des deux options afin de déterminer quel régime offre la couverture qui répond le mieux aux besoins de santé d’un individu.

3. Réseaux de prestataires

Les plans Medicare Advantage offrent des prestations supplémentaires, telles que les soins dentaires ou les soins de la vue, qui ne sont pas couvertes par l’assurance maladie d’origine. Il est essentiel de tenir compte de ses besoins et de ses préférences en matière de soins de santé lors du choix entre Original Medicare et Medicare Advantage et de s’assurer que le réseau de prestataires du plan comprend les prestataires de soins de santé souhaités.

Toutefois, certains régimes d’assurance maladie d’origine (Original Medicare) permettent aux bénéficiaires de choisir n’importe quel prestataire de soins de santé qui accepte Medicare, ce qui inclut la plupart des médecins et des hôpitaux aux États-Unis. En revanche, les plans Medicare Advantage ont souvent un réseau de prestataires restreint, et les bénéficiaires peuvent être amenés à payer des frais plus élevés ou à obtenir une autorisation préalable pour consulter des prestataires hors réseau.

4. Couverture des médicaments sur ordonnance

Source : healthcarefinancenews.com

À moins qu’ils ne soient administrés au cours d’un séjour à l’hôpital ou dans le cabinet d’un médecin, les médicaments sur ordonnance ne sont souvent pas couverts par le régime d’assurance maladie d’origine (Original Medicare). Les bénéficiaires peuvent souscrire à un plan Part D autonome s’ils ont besoin d’une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance. En revanche, la couverture des médicaments sur ordonnance est généralement incluse dans l’ensemble des prestations des plans Medicare Advantage.

Les bénéficiaires peuvent trouver plus pratique que tous leurs besoins en matière de soins de santé soient satisfaits par un seul régime. Toutefois, pour s’assurer qu’ils répondent aux besoins individuels d’une personne en matière de médicaments sur ordonnance, il est essentiel d’examiner attentivement les coûts et la couverture des différents plans Medicare Advantage.

5. Recommandations et autorisations préalables

Dans le cadre de l’assurance maladie d’origine, les patients n’ont généralement pas besoin d’une recommandation de leur médecin traitant pour consulter un spécialiste. Toutefois, certains services doivent faire l’objet d’une autorisation préalable avant d’être pris en charge par le régime. En revanche, les plans Medicare Advantage exigent généralement que les patients soient orientés par leur médecin traitant avant de consulter un spécialiste.

De nombreux plans Medicare Advantage exigent une autorisation préalable pour certains services, médicaments ou procédures. Il est donc important que les patients examinent attentivement les détails de leur couverture et consultent leurs prestataires de soins de santé pour s’assurer qu’ils reçoivent les soins dont ils ont besoin.

6. Dépenses personnelles

Source : healthaffairs.org

En raison de la nature conventionnelle de la rémunération à l’acte de l’Original Medicare, les bénéficiaires doivent souvent payer une coassurance, une quote-part et une franchise pour accéder aux soins médicaux. L’assurance maladie d’origine ne prévoit pas de plafond annuel pour les dépenses personnelles. En revanche, les plans Medicare Advantage prévoient un plafond de dépenses qui limite le montant que les utilisateurs peuvent dépenser annuellement pour des traitements approuvés.

Quel que soit le régime, le plafond pour les services couverts par le réseau doit être d’au moins 7 550 dollars. Le régime prend en charge toutes les dépenses liées aux services couverts pour le reste de l’année lorsque le plafond est atteint. Dans les plans Medicare Advantage, cependant, les dépenses pour les services hors réseau peuvent être beaucoup plus importantes.

7. Restrictions géographiques

Le programme Medicare original est un programme de paiement à l’acte qui permet aux bénéficiaires de consulter n’importe quel prestataire de soins de santé qui accepte Medicare, quel que soit le lieu. En revanche, les plans Medicare Advantage disposent généralement d’un réseau de prestataires de soins de santé sous contrat pour fournir des services aux membres du plan dans une zone géographique spécifique.

Toutefois, certains plans Medicare Advantage peuvent offrir des prestations hors réseau, ce qui permet une plus grande souplesse dans le choix des prestataires de soins de santé. Les particuliers doivent tenir compte de leurs besoins en matière de soins de santé et de leur situation géographique lorsqu’ils choisissent entre Original Medicare et Medicare Advantage.

De nombreux facteurs peuvent avoir une incidence sur les coûts et les avantages de l’assurance maladie initiale par rapport à un plan Medicare Advantage. Pour déterminer quel plan répond le mieux aux besoins de santé d’un individu, il faut faire des recherches approfondies. Il est essentiel de comprendre le fonctionnement de chaque plan et d’examiner attentivement la couverture offerte par chaque option. Il s’agit notamment d’évaluer le coût des frais remboursables, ainsi que les avantages et les limites des réseaux de prestataires.

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